Атеросклероз брахиоцефальных артерий
К брахиоцефальным артериям относятся сосуды головы и шеи, а именно:
сонные артерии, подключичные, позвоночные, брахиоцефальный ствол. Эти
артерии главным образом обеспечивают кровью верхние конечности, мягкие
ткани головы и шеи, а так же головной мозг. Непосредственное участие в
кровоснабжении головного мозга принимают сонные и позвоночные артерии,
которые проникая в полость черепа, на основании мозга формируют
Веллизиев круг – из бассейна которого происходит кровоснабжение мозга.
Поэтому патология того или иного сосуда, входящего в систему
Веллизиевого круга сказывается на кровоснабжении мозга в целом. Наиболее
распространенной патологией является атеросклеротическое поражение
сосудов. Что такое атеросклероз? Это
заболевание артерий, в результате которого в их стенках откладывается
холестерин, что приводит к утолщению стенки артерии и формированию
бляшек. По мере прогрессирования атеросклероза происходит рост
атеросклеротических бляшек, и просвет артерии сужается (стенозируется). Чем опасен атеросклероз в системе брахиоцефальных сосудов? По
мере сужения артерий – уменьшается поступление крови к головному
мозгу. В области суженного участка формируются патологические потоки
крови, завихрения, которые способствуют разрушению бляшки. Фрагменты
разрушенной бляшки могут мигрировать по току крови в сосуды головного
мозга (это в большей степени касается сонных артерий). Разрушение
атеросклеротической бляшки так же может привести к формированию тромба в
просвете артерии и полной ее закупорки (окклюзии).
Сонные артерии – это сосуды, являющиеся одним из основных источников кровоснабжения головного мозга. Расположены
они на шее, по боковым ее поверхностям. Выделяют общую сонную артерию,
которая раздваивается и дает две артерии – наружную сонную артерию и
внутреннюю сонную артерию. Наружная сонная артерия кровоснабжает голову и
шею, а внутренняя сонная артерия, проникая в череп, принимает участие в
кровоснабжении головного мозга. Атеросклероз сонных артерий – в 80% случаев является причиной развития ишемического инсульта.
Ежегодно более 6 млн. человек в мире переносят инсульт. Инсульт
является второй-четвертой (в зависимости от страны) причиной смерти и
первой среди причин стойкой утраты трудоспособности.
Каковы же симптомы патологии сонных артерий? К
сожалению, симптомы, которые заставляют человека задуматься о
«здоровье» сонных артерий чаще всего обусловлены уже перенесенными
сосудистыми катастрофами – транзиторной ишемической атакой или
ишемическим инсультом.
- Если случались эпизоды внезапной потери сознания, головокружения
- Внезапное ухудшение зрения, выпадение полей зрения
- Нарушение речи (невозможность произносить слова, растягивание слов, непонимание обращенной к вам речи)
- Резко появившаяся слабость в конечностях, снижение силы, нарушение движений
- Асимметрия лица или онемение его части
- Шум в ушах
- Высокое артериальное давление, которое не всегда удается снизить путем приема препаратов
Все
это может говорить о необходимости консультации сосудистого хирурга,
выполнении ультразвуковой диагностики, оценки состояния сонных артерий!
Чем может помочь Вам сосудистый хирург? При выявлении у больного в сонной артерии бляшки, которая критически сужает просвет – пациент нуждается в хирургическом лечении, т.е. в удалении этой бляшки. Если же сужение артерии некритическое,
то правильно назначенная медикаментозная терапия и регулярные визиты
(не менее 1 раз в год) к сосудистому хирургу позволят предотвратить и
предупредить развитие сосудистой катастрофы, приостановить рост
атеросклеротической бляшки и ее разрушение. Каковы же
показания к хирургическому лечению данной группы больных?
В настоящее время существуют принятые во всем мире рекомендации по ведению таких пациентов:
- Хирургическое лечение стенозов сонных артерий абсолютно показано у симптомных пациентов со стенозом более 60% (NASCET) – уровень доказательности А.
- В
случае наличия у больного нестабильной бляшки (наличие изъязвления в
ней, кровоизлияния в бляшку, флотации интимы, пристеночный тромб) - уровень доказательности А.
- Целесообразно
выполнение хирургического лечения в течение 2 недель от начала
последнего эпизода ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения) при
малых инсультах, через 6-8 недель после полных инсультов и в течение
ближайших дней после ТИА (транзиторной ишемической атаки) или инсульт в
течение последних 6 месяцев - уровень доказательности В.
- Хирургическое лечение может быть рекомендовано бессимптомным пациентам со стенозами от 70 до 99% - уровень доказательности А.
Виды хирургических вмешательств, которые предложит вам сосудистый хирург. Каротидная эндартерэктомия – операция по удалению атеросклеротической бляшки является «золотым стандартом» в лечении больных с грубым
поражением сонных артерий. Данное вмешательство позволяет предотвратить
развитие инсульта, а также будет способствовать улучшению мозгового
кровообращения. Каротидная эндартерэктомия (КЭА) во всем мире стоит
вторым номером в списке самых выполняемых оперативных вмешательств. Методики выполнения каротидной эндартерктомии (КЭ). Сущесвтуют два
основных способа КЭ. Это так называемая эверсионная методика и
эндартерэктомия (удаление бляшки) с пластикой артерии синтетической
заплатой.
Эверсионная эндартерэктомия –
хирург производит отсечение сонной артерии от области ее раздвоения
(бифуркации), затем производится отслоение бляшки методом ее
выворачивания. После чего сонная артерия вшивается обратно на свое
привычное место.
Эндартерэктомия и пластика заплатой
– сонная артерия рассекается вдоль. Производится отслоение и удаление
бляшки, а дефект в артерии закрывается путем вшивания специальной
сосудистой заплаты.
Выбор того или иного способа лечения лежит исключительно на хирурге.
Необходимые методы дооперационного обследования:
- Ультразвуковая допплерография – позволяет
выявить патологию, оценить степень сужения (стенозирования) сонной
артерии, определить протяженность и характер атеросклеротической бляшки.
- Селективная ангиография –
информативный метод диагностики, позволяет оценить состояние сосудов
головного мозга, определяет степень сужения сонной артерии.
- Магнитно – резонансная томография – выполняется
с целью обнаружения и определения места расположения ишемических очагов
(результат перенесенного инсульта) в головном мозге, а так же с целью
исключения наличия другой патологии.
Консервативное лечение у
данной группы больных должна быть направлена на уменьшение риска
развития инсульта и приостановление прогрессирования атеросклероза. Как и
при атеросклерозе других локализаций необходимо:
- Изменение образа жизни – отказ от курения, физическая активность, нормализация массы тела, здоровое питание
- Медикаментозная
профилактика включает в себя: прием препаратов уменьшающих агрегацию
тромбоцитов (антиагреганты); препараты, нормализующие липидный обмен
(статины); при наличии у пациентов повышенного давления – прием
антигипертензивных препаратов; у больных с сахарным диабетом –
нормализация уровня сахаров.
Атеросклеротическое поражение подключичных артерий
Подключичная артерия – это
сосуд, который слева отходит непосредственно от аорты, а справа от
сосуда, именуемого брахиоцефальным стволом, который в свою очередь так
же отходит от аорты. Подключичная артерия кровоснабжает верхнюю
конечность. В случае ее атеросклеротического поражения (сужения или
закупорки) может развиваться ишемия верхней конечности.
Симптомы ишемии верхней конечности:
- слабость в руке, снижение силы
- онемение, похолодание в ней
- реже, ишемия конечности проявляется в виде появления некроза (почернения) пальцев
Однако
ишемия верхней конечности в случае поражения подключичной артерии
зачастую не имеет столь яркой симптоматики, так как кровообращение
компенсируется за счет коллатералей (окольных путей кровоснабжения).
Чего нельзя сказать о головном мозге. Поскольку, от подключичной артерии
отходит позвоночная артерия (сосуд, принимающий непосредственное
участие в кровоснабжении головного мозга и входящий в Веллизиев круг),
то в случае поражения атеросклерозом начального отдела подключичной
артерии, может развиться так называемый «синдром обкрадывания», когда
кровь по позвоночной артерии вместо того, чтобы течь по направлению к
мозгу, устремляется в обратном направлении и идет на кровоснабжение
верхней конечности. Соответственно, головной мозг недополучает
достаточного количества крови, что может стать причиной развития ишемического инсульта.
Жалобы, которые могут быть у больного не специфичны:
- головокружение
- двоение в глазах
- потеря сознания
Окончательный диагноз устанавливается на основании ультразвукового сканирования артерий.
Способы коррекции данной патологии:
- хирургический:
осуществляется путем создания обходного шунта между сонной артерией и
подключичной с целью восстановления адекватного кровотока. В этом
случае, восстанавливается нормальная гемодинамика и направление движение
крови меняется на физиологическое (подключичная артерия в достаточном
объеме кровоснабжает верхнюю конечность, а кровь по позвоночной артерии
движется по направлению к головному мозгу).
- эндоваскулярные методы: нормальный
кровоток по подключичной артерии восстанавливается за счет установки
стента в подключичную артерию в месте ее сужения/закупорки. Методика
малоинвазивная, не требует открытого хирургического вмешательства.
Для постановки правильного диагноза, а так же для определения тактики дальнейшего лечения необходимо проконсультироваться с сосудистым хирургом!
« Все статьи