Острая артериальная сосудистая патология
(тромбозы и эмболии периферических артерий)
Если вы заметили:
- Внезапное похолодание конечности
- Онемение
- Боль в руке/ноге, которая не проходит
- Слабость в конечности
- Затруднение движения в пальцах
Незамедлительно обращайтесь к сосудистому хирургу!
Появление вышеперечисленных жалоб характерно для развития сосудистой катастрофы – острой ишемии конечности
(ОИК). Она представляет собой – остро возникшую закупорку сосуда и
прекращение поступления артериальной крови к конечности. Это состояние
представляет угрозу для ее жизнеспособности и может привести к потере
конечности и ампутации. Каковы причины развития данного состояния? По
данным мировой статистики в 40% случаев, причиной развития ОИК являются
тромбозы артерий, в 37% – эмболии, 15% приходится на тромбоз шунтов или
стентов (если пациент был ранее оперирован сосудистым или
рентгенэндоваскулярным хирургом), в остальных случаях причиной развития
острой ишемии являются тромбозы аневризм и травмы.
Для
всех существующих причин – клинические проявления приблизительно
одинаковы. Это внезапное начало, пациент отмечает резкое похолодание и
онемение в ноге/руке, слабость, боль, в последующем по мере нарастания
степени ишемии (ее усугублении) нарушаются движения в пальцах, в плоть,
до полного их исчезновения.
Пациенты с острой ишемией конечности должны в экстренном порядке осмотрены сосудистым хирургом и оперированы.
В
чем принципиальные отличия между тромбозами и эмболиями? Принципиальным
отличием является субстрат – основа, на которой развивается данное
состояние.
Острый тромбоз (атеротромбоз)
возникает в сосуде, который уже заранее поврежден атеросклерозом. По
мере отложения в стенке артерии холестерина и формирования
атеросклеротической бляшки – просвет их сужается, возникает замедление
потока крови в этой зоне и формирование сгустка (тромба), который
закрывает просвет артерии, и кровоток по ней прекращается. Кроме того,
атеросклеротическая бляшка на определенных этапах своего развития, может
подвергаться разрушению, образующаяся неровная поверхность в просвете
сосуда (который в норме должен быть гладким) запускает механизм
тромбообразования, что так же становится причиной тромбоза. В
результате, развивается клиника острой ишемии конечности и проявления,
описанные выше.
Как диагностировать острый тромбоз?
Помимо клинических проявлений, имеет значение тщательный расспрос
пациента. Как правило, данная группа больных в течение длительного
времени отмечала у себя наличие жалоб характерных для хронической ишемии
конечности, как следствие атеросклеротического сосудистого поражения.
Они могут указывать на похолодание в ногах, длительно существовавшая перемежающая хромота –
необходимость совершать остановки во время ходьбы или физической
нагрузке из-за появления судорог в икроножных мышцах, болей в стопе,
бедре, реже в ягодице. Диагноз подтверждается данными
ультразвукового исследования.
Эмболия
– это острая закупорка сосуда массами, которые сформировались в
отдаленном от очага месте, т.е. мигрировали по кровотоку и прекратили
поступление артериальной крови по какому-то из сосудов. Эмболы могут
быть представлены тромбами, мигрировавшими из сердца, из полости
аневризм других артерий (аневризма – патологическое расширение,
деформация стенки артерии, в полости которой часто содержатся
тромботические массы), реже, эмболами могут быть фрагменты разрушающихся
атеросклеротических бляшек. Зачастую при эмболиях, пациента ранее не
беспокоили симптомы, связанные с поражением артерий. И по данным
ультразвукового исследования, патологических изменений в сосудах, чаще
всего не обнаруживается.
Лечение. Острый
тромбоз/эмболия – состояния, которые требуют немедленного
хирургического вмешательства. Вовремя проведенное лечение дает шанс на
спасение конечности от ампутации и возможность сохранить ее
функциональность.
Варианты хирургического лечения. Основной
задачей хирурга является восстановление кровотока. Пути для этого
различны и зависят от каждой отдельной ситуации. В случае, когда сосуд
закрылся в результате эмболии, но
при этом нет атеросклеротического изменения стенок артерий, критических
стенозов, давних закупорок, то восстановление сводится к выделению
конкретной артерии и удалению эмбола, при помощи специальных баллонных
катетеров (Фогарти).
В
тех случаях, когда причиной острой ишемии конечности является тромбоз,
ситуация может оказаться более сложной и требующей выполнения
реконструктивной, шунтирующей операции (методика шунтирующих
вмешательств описана в разделе «Облитерирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей»). Целью шунтирующей операции является создание
нового сосудистого русла, в обход закрытому участку артерии.
Выбор
хирургической коррекции складывается из клинической картины, данных
ультразвукового исследования, интраоперационной ситуации и опыте
сосудистого хирурга.
Если вы подозреваете у себя развитие тромбоза и эмболии – на нашем сайте вы сможете найти телефон круглосуточной линии.
« Все статьи